别上了肌瘤的当
41岁患者，申请单写着宫颈肌瘤，术前常规检查，所见如下：
上面低回声是子宫宫体（中上段）
内膜无增厚
在子宫下段及宫颈右侧壁可探及6×5cm的中低回声，向外突出
形态规则，边界清，内部回声较均匀
包块与子宫体的分界情况见上图下面是血流及频谱情况看完上面这些图，你还同意临床大夫诊断的宫颈肌瘤吗？
我们先来看一例比较典型的宫颈肌瘤，
如下：55岁绝经后患者发现宫颈低回声占位一年，
手术病理证实为宫颈后唇肌瘤。
回忆一下图像差别，来玩找相同和不同，
我们看到，同样是宫颈外突占位，形态规则边界清，
前者回声高于正常子宫肌层，呈中低回声，内部回声细腻均匀，
正常的宫颈和子宫下段结构不可见。前者血流丰富紊乱阻力低。
后者回声低于正常子宫肌层，内部回声粗糙不均，部分有衰减，
宫颈结构清晰，包块周边可见宫颈肌层包绕。后者血流稀疏条状阻力中等。
看完这个对比病例，
我们都能分辨出前者来者不善，
不被临床牵着鼻子走，
报告提示宫颈实性占位，恶性倾向。
可惜的是，临床大夫似乎更信任核磁诊断，没有做术中冰冻，
在大病理出来后进行了二次手术。
补充患者病史：发现子宫肌瘤5年，月经规律。
一月前外院盆腔MRI显示宫颈占位，医院会诊MRI考虑子宫肌瘤可能。
CA稍升高，CA阴性。
术后病理：子宫中分化子宫内膜样癌伴广泛鳞状分化，累及子宫下段及宫颈间质，侵及子宫肌壁深层。
想说的是，遇到子宫体或宫颈实性占位，
当你不能一眼确定占位就是肌瘤时，不要轻易下子宫肌瘤诊断。
要多观察一下，
越是这种细腻均匀的中低回声伴血流丰富（比肌瘤脂肪变性的高回声要低），
越提示纤维成分少，细胞成份多，风险越高。
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