案例
51岁的吴师傅右边肩膀逐渐痛起来，医院看一看，但听邻居说，他以前也是肩膀痛，在小区里天天拉拉滑轮，慢慢就好了。于是吴师傅每天抽空去拉绳子，一上一下，忍痛坚持拉，随着时间的推移，吴师傅的肩膀越来越痛，咬牙也坚持不住了。有时夜里睡着了还会痛醒，右胳膊抬起来也愈发困难了，脱上衣、提裤子都要人帮忙了。医院做了检查，结果是“肩袖损伤，冈上肌全层撕裂”。
“什么是肩袖损伤？为什么邻居肩痛拉拉就好了，我怎么越拉越痛？”吴师傅一肚子狐疑。医生耐心地向吴师傅解释病情，吴师傅听完以后，恍然大悟，原来肩部疼痛一定要及时就医！
本期云问诊，小松邀请到医院康复医学科主任医师张见平，为大家讲解肩痛的不同治疗方式。
对肩部伤害极大的不良习惯您有吗？
肩痛需要看急诊吗？
以下肩痛是必须看急诊的↓
1.突发剧烈胸痛，蔓延到左肩。
2.既往有心脏病，突然发生前胸疼痛蔓延到左肩。
3.外伤后肩关节疼痛、活动受限，甚至关节错位或者有明显创口，或者有大量出血。
4.肩关节疼痛伴有高热。
5.出现其它危及生命的情况。
如果不属于急诊情况，肩痛应该看什么科？
首诊的科室建议看康复科或骨科。骨科是手术科室，一般接诊需要手术或者需要复位、石膏等固定的患者。如果不需要手术、不适合手术、不愿意手术的患者，可以选择在康复科进行非手术的康复治疗。
肩痛一定要做检查吗？
是的。随着医学的发展，诊断和治疗越来越要求科学化和客观化，不能全部凭借经验或者说可能性去治疗，但可以借助经验或者可能性去安排必要的检查，减少不必要的支出。
比如吴师傅就是通过肌骨超声确定的肩袖损伤，冈上肌撕裂。在考虑是否有骨折或其它骨性问题时，会首先选择拍x线或ct，考虑肩袖损伤或软组织损伤、关节腔积液、骨髓损伤等可以选择mri或肌骨超声。
手术科室一般要求x线、ct、mri，因为x线、ct、mri可以定位而且长期保存摄片，有利于前后对比。
康复科选择肌骨超声会更有优势，因为超声可以实时观察、动态观察，有利于观察到功能障碍的真正原因，选择最佳的治疗切入点。
就医前需要做哪些准备？
准备好身份证、医保卡、就医卡和健康随身码。携带好相关的病历、检查报告、化验单等。穿一件容易穿脱的衣服，最好有家属陪同，在就医途中注意保护疼痛一侧的肩膀，避免碰撞或用力加重病情。
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