子宫穿孔超声诊断
莫把“人流”当儿戏，可能造成子宫穿孔、脏器损伤、终身不孕等意想不到的严重合并症。下面介绍一例“子宫穿孔”的超声诊断病例。
患者36岁，因外院人流术后20小时、腹痛，以“子宫穿孔”收入院。
超声检查：宫底处浆膜层回声连续性中断，其外侧可见局限性积液，范围3.2cm×3.0cm，测量处为局限的积液，其下方为宫底浆膜层中断即穿孔处；腹盆腔内另探及大量游离液体及局限性积液，最大的范围约5.3cm×5.1cm，测量处为腹腔内局限的积液。超声提示：宫底浆膜层连续性中断，考虑子宫穿孔可能；盆腔积液。
手术：当日全麻下行开腹探查+子宫修补术+小肠部分切除吻合术。术中所见：腹腔内可见褐色混浊腹水，部分肠管上覆盖脓苔，肠管间可见疏松粘连。子宫右前壁宫底处可见一0.5cm×0.8cm破口，少量活动性出血。探查小肠，距回盲部90cm小肠可见一纵行裂口，长4.0cm，约5.0cm小肠污染严重，大量脓苔覆盖，伴有食物残渣。于穿孔处远端10.0cm处切断肠管，行小肠侧侧吻合。
子宫穿孔是宫腔内操作手术的常见的损伤之一，需要及时诊断并正确处理，而超声是最直接的检查方法。其声像图可呈现以下几种征象：（1）大网膜嵌顿宫腔时，穿孔处肌壁及浆膜层连续性中断，大网膜与穿孔处肌壁呈贯通连接,呈较均质中等增强条状回声，与子宫肌壁分界尚清析，合并肠管嵌顿时，中等增强回声带明显不均。（2）如仅有穿孔而无大网膜和或肠管嵌顿时则仅表现为穿孔处肌壁及浆膜层连续性中断。（3）穿孔后多伴有盆和或腹腔多少不等的积液，可游离，可局限包裹。上述超声征象可单独存在亦可同时存在。
张爱青谢谢！收心，上班工作！
